Що таке пробіотики та пребіотики: Коли і як їх приймати для максимального ефекту після антибіотиків

Пробіотики – це живі мікроорганізми, які при введенні в достатній кількості можуть приносити користь здоров’ю. Пребіотики – це субстрати, які вибірково використовуються мікроорганізмами організму та забезпечують користь для здоров’я. Тобто пробіотик – це певний мікроорганізм, а пребіотик – речовина, яку можуть використовувати певні представники мікробіоти. Ефект пробіотика залежить від конкретного штаму, дози та клінічної ситуації. Це відповідає консенсусу ISAPP щодо пробіотиків та консенсусу щодо пребіотиків.

Що таке пробіотики

Пробіотики – не просто «корисні бактерії».

Наукове визначення вимагає трьох речей:

• мікроорганізми повинні бути живими;
• вони мають надходити в достатній кількості;
• для них має бути продемонстрована користь для здоров’я.

До пробіотичних мікроорганізмів можуть належати певні бактерії та дріжджі. Наприклад, у дослідженнях використовують окремі штами Lactobacillus, Bifidobacterium і дріжджі Saccharomyces boulardii. Важливо, що два штами одного виду не обов’язково мають однаковий клінічний ефект.

Що таке пребіотики

Пребіотик – це не будь-яка клітковина. За сучасним консенсусом ISAPP, пребіотик – це субстрат, який вибірково використовується мікроорганізмами організму і завдяки цьому приносить користь здоров’ю.

До добре досліджених пребіотичних компонентів належать певні:

• фруктани, включно з інуліном;
• фруктоолігосахариди;
• галактоолігосахариди.

Не кожна харчова клітковина автоматично відповідає строгому визначенню пребіотика.

Пробіотики та пребіотики – різниця

Що таке синбіотики

Якщо продукт містить одночасно пробіотичні мікроорганізми та субстрат, спрямований на роботу з мікробіотою, може використовуватися термін синбіотик.

Але не кожна випадкова комбінація «пробіотик + клітковина» автоматично є науково обґрунтованим синбіотиком. Окреме визначення було сформульоване в консенсусі ISAPP 2020 року.

Навіщо пробіотики кишківнику

Пробіотики можуть впливати на:

• взаємодію між мікроорганізмами;
• бар’єрну функцію кишківника;
• метаболічні процеси мікробіоти;
• локальні імунні механізми.

Але ефект залежить від конкретного штаму й стану. Саме тому твердження «пробіотики відновлюють мікрофлору» занадто загальне. Після прийому пробіотика він також не обов’язково назавжди «поселяється» в кишківнику.

Пробіотики та імунітет

Мікробіота кишківника взаємодіє з імунною системою, і деякі пробіотики досліджують при інфекційних та імунних станах.

За даними NIH, окремі пробіотичні продукти можуть впливати на ризик або тривалість деяких респіраторних інфекцій, але формули суттєво відрізняються, тому результати одного продукту не можна автоматично переносити на всі пробіотики.

Тому «підвищує імунітет» – занадто широке твердження без назви штаму та конкретного результату.

Які штами пробіотиків досліджують

Один із найважливіших принципів вибору – дивитися не лише на рід або вид, а на повне позначення штаму, якщо воно зазначене.

NIH окремо підкреслює, що користь пробіотика залежить від виду, штаму, дози, віку людини та клінічної ситуації.

Пробіотики з антибіотиками

Це одна з найкраще досліджених тем. Антибіотики можуть порушувати склад кишкової мікробіоти й викликати антибіотик-асоційовану діарею.

За даними NIH, певні штами, зокрема LGG та Saccharomyces boulardii, у деяких групах населення можуть знижувати ризик антибіотик-асоційованої діареї. Початок прийому протягом перших двох днів антибіотикотерапії в дослідженнях був пов’язаний із кращими результатами, ніж пізніший старт. Але це не означає, що будь-який пробіотик із полиці працюватиме однаково.

Який інтервал між антибіотиком і пробіотиком

Тут потрібно враховувати конкретний продукт. Антибактеріальний препарат може знижувати життєздатність чутливих бактеріальних пробіотиків, тому виробники часто рекомендують розводити їх у часі. Для Saccharomyces boulardii ситуація інша – це дріжджі, а не бактерія. Тому правильніше не встановлювати одну універсальну цифру «2 або 3 години для всіх», а перевіряти інструкцію конкретного пробіотичного продукту та антибіотика.

Коли приймати пробіотики – до чи після їжі

Немає універсального правила для всіх пробіотиків.

Стійкість до кислотності шлунка залежить від:

• штаму;
• форми капсули;
• технології виробництва;
• захисного покриття;
• конкретного продукту.

Тому твердження «всі пробіотики потрібно пити тільки натще» некоректне. Найбезпечніший практичний підхід – дотримуватися інструкції саме вашого продукту.

Скільки часу приймати пробіотики

Так само немає універсального «курсу на 30 днів». У клінічних дослідженнях тривалість залежить від показання. Наприклад, при профілактиці антибіотик-асоційованої діареї схеми прив’язані до антибіотикотерапії, тоді як в інших дослідженнях пробіотики використовують тижнями або місяцями. Тому тривалість потрібно оцінювати не за загальним словом «пробіотик», а за штамом і метою.

Продукти з пробіотичними мікроорганізмами

Живі мікроорганізми можуть міститися в:

• йогурті з живими культурами;
• кефірі;
• деяких інших ферментованих продуктах.

Але ферментований продукт не завжди є пробіотиком у строгому науковому сенсі. Щоб називатися пробіотиком, конкретний мікроорганізм має мати доведену користь для здоров’я в адекватній кількості.

Пребіотичні продукти

Потенційні джерела певних пребіотичних субстратів:

• цикорій;
• цибуля;
• часник;
• порей;
• спаржа;
• деякі зернові;
• бобові.

Водночас для мікробіоти корисний не лише «інулін», а загалом різноманітний раціон із достатньою кількістю клітковини.

Як обрати пробіотик

• Перевірте точний штам. «Lactobacillus» – недостатньо інформативно. Краще, коли на етикетці є повна назва, наприклад конкретний штам із буквено-цифровим кодом.
• Перевірте CFU. CFU – colony-forming units, або кількість життєздатних мікроорганізмів. Але більше CFU не означає автоматично кращий продукт.
• Шукайте доказ саме для вашої мети. Пробіотик «для антибіотик-асоційованої діареї» та продукт, який досліджували при іншому стані, – не взаємозамінні.
• Перевірте умови зберігання. Частина продуктів може зберігатися за кімнатної температури, іншим потрібне охолодження.
• Не оцінюйте продукт лише за кількістю штамів. 20 штамів не обов’язково ефективніші за один добре досліджений штам.

Кому потрібно бути обережним

Для більшості здорових людей пробіотики мають хороший профіль безпеки, хоча можуть спричиняти газоутворення та інші легкі травні симптоми.

Особлива обережність потрібна:

• людям у критичному стані;
• людям із тяжкою імуносупресією;
• пацієнтам із певними центральними венозними катетерами;
• недоношеним немовлятам.

NIH зазначає, що в тяжко хворих та імунокомпрометованих людей пробіотики в рідкісних випадках можуть спричиняти серйозні інфекційні ускладнення.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.

FAQ

У чому головна різниця між пробіотиком і пребіотиком?

Пробіотик – живий мікроорганізм із доведеною користю. Пребіотик – субстрат, який вибірково використовується мікроорганізмами та приносить користь здоров’ю.

Чи потрібно пити пробіотик після антибіотиків?

Не всім обов’язково. Але певні штами мають дані щодо зниження ризику антибіотик-асоційованої діареї.

Коли починати пробіотик при антибіотиках?

У дослідженнях профілактики антибіотик-асоційованої діареї кращі результати часто спостерігали, коли певні пробіотики починали протягом перших двох днів терапії.

Коли пити пробіотик – натще чи з їжею?

Залежить від штаму й препарату. Дотримуйтеся інструкції виробника.

Скільки CFU потрібно?

Універсальної кількості немає. Ефективна доза залежить від конкретного штаму й клінічного показання.

Чим більше штамів, тим краще?

Ні. Кількість штамів не замінює доказів ефективності конкретної комбінації.

Чи можна приймати пробіотики щодня?

Для здорових людей багато продуктів безпечні, але необхідність щоденного довготривалого прийому залежить від мети та конкретного продукту.